泉州市“村医网格化”模式服务严重精神障碍患者

　　福建省泉州市从2017年起积极探索“村医网格化”模式,把属于村医的基本公共卫生服务十四项内容之一的严重精神障碍患者管控职能激活,把村医有效组织起来,对患者实施网格化服务管理,同时发挥政府兜底作用,实现精神障碍诊疗“零支付”。目前,全市对严重精神障碍患者多元救治管理新模式基本成型,在发现得了、管控得住、服务得好方面取得良好成效。截至今年5月,全市患者检出率为4.16%o,服药率81.81%,纳入“一历五单”管理患者管理率达100%。

　　村医组网打底

　　全市在既有的综治网格基础上,按村医现有基本公共卫生服务范围,划分“医管”村医网格3455个,配备村医网格员3322名、对应综治网格员3963名,并建立由各乡镇卫生院院长任网格长的网格管理中心。 村医网格员由村医担任,直接从专职化、专业化起步,由卫健部门掌握管理。综治网格与村医网格常态化组织联合查访、互邀结对查访,互通信息,实现交叉覆盖、融合运作。同时建立随访日记制度,特别对三级及以上精神障碍患者的随访频率由每季一次增加到每月一次,坚决杜绝电话访。各县(市、区)均不同程度地提高村医每次随访补助标准,提高对新发现严重精神障碍患者的奖励,并为所有村医购买人身意外保险。加大对村医服务管理严重精神障碍患者工作的考核,并与评选“最美村医”挂钩。新模式推行以来,各地村医网格员主动上报疑似患者的积极性得到很大提高。

　　专家下乡沉底

　　泉州市第三医院与各县(市、区)医院建立专科联盟,在严重精神障碍患者人数较多且地处地理中心的乡镇(街道)设立专科,组织专科医生沉底到群众家门口,每周派出1名高级职称医师到重点乡镇(街道)开展一天服务,服务方式包括门诊、健康咨询、健康教育等,不仅坐诊,还应约直接上门服务。每周专家就诊日,县(市、区)卫健局疾控人员同步到位,及时掌握就诊患者信息并流转到各基层卫生院,对接村医网格化系统。泉州三院还建立病人转诊绿色通道,县(市、区)医院转诊的门诊和住院病人可电话预约绿色通道,享受优先诊疗和住院服务。通过专家下乡沉底,相比直接到泉州三院诊疗,患者在乡镇(街道)办理特殊门诊时,报销起付线由400元降至50元,报销比例由75%提高至90%,极大地减轻了患者的负担,也为政府出台保险兜底创造了有利条件。

　　政府保险兜底

　　政府购买服务引入专业化保险公司,推行精神障碍患者团体补充医疗保险,对患者诊疗费用实行最终兜底。2019年保费标准为600元/人/年,规定凡在县(市、区)辖区居住的经精神卫生机构鉴定的精神障碍患者,在保险期间内因精神障碍疾病在泉州医保定点医院住院或者门诊治疗所产生的医疗费用,在扣除统筹基金支付、城乡居民大病保险以及各类补充医疗保险后需个人自付的部分,由保险公司按100%比例给予赔偿,每人每年最高赔付5万元。针对政府保险兜底可能牵涉到的问题,着力做好四方面工作:一是善用“大数据”,通过对患者发病规律、历年诊疗费用、医保分担情况、患者承担能カ等进行精准测算,并与既有的综治平安保险、重症精神障碍患者意外伤害保险进行统筹,最终在保费问题上与保险公司达成协议。 二是做好“大拼盘”,在各级政府的有カ支持下,采取乡镇(街道)出一半、县(市、区)直有关部门掏一点、县(市、区)级财政最后补齐兜底的办法,打通保费资金筹集各环节。三是再造“大服务”,对患者就诊、报销流程进行智能化便捷再造,在泉州三院可实现“一卡通”式的即时结算,而在其他定点医院住院及门诊产生的医疗费用个人自费部分,由保险公司指定服务团队进行服务。 四是形成“大回路”,借助保险程序,将医生开出的药单嵌入“一历五单”,直接流转推送到村医网格员手中,进入村医随访指导流程,有效提高服药率;通过保险兜底,有效提高患者实名化就诊的自觉性,较好解决了以前部分患者匿名就诊的问题;依托村医网格化,患者信息从村(社区)出发,历经各种诊疗过程,最终自动回馈到村(社区),形成完整闭环。

编辑：广汉